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 | Émission 36.9° - TSR | |
| | 30 novembre 2011 |
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Généralités/Définitions
La douleur est définie comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion (International Association for the Study of Pain). Elle est donc ce que la personne qui en est atteinte dit qu'elle est.
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Pour conduire son traitement, la douleur doit être considérée comme un phénomène complexe revêtant un aspect multidimensionnel (sensoriel, affectif-émotionnel, cognitif et comportemental). La douleur chronique peut être liée à une maladie ou à une déficience, se manifester après un accident. Avec certains types de douleurs chroniques, comme les migraines, la douleur est à répétition plutôt que constante. Il existe de nombreux autres types de douleurs chroniques, comme les douleurs post-chirurgicales chroniques, la cellulomyalgie, le syndrome temporo-mandibulaire, etc. Pour le patient elle devient l'essentiel de sa maladie.
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Causes
La douleur peut aussi se catégoriser en utilisant les informations apportées par la neurophysiologie :
douleurs par excès de nociception = dues à des lésions des tissus périphériques provoquant un excès d'influx douloureux dans le système nerveux, il y a une stimulation excessive des nocicepteurs périphériques. Correspond aux douleurs habituelles des brûlures, des traumatismes, des suites d'une opération et d'un grand nombre de maladies, entrainant soit des douleurs aiguës ( pathologies postopératoire, traumatique, infectieuse, dégénérative), soit des douleurs chroniques (pathologies lésionnelles persistantes plus ou moins évolutives),
douleurs neurogènes = dues à des lésions du système nerveux en amont des nocicepteurs périphériques, que ce soit au niveau périphérique (exemple : section d'un nerf, zona, neuropathie diabétique) ou central (exemple : traumatisme médullaire, infarctus cérébral). Ces douleurs peuvent se manifester en l'absence de tout stimulus, spontanément, elles sont alors permanentes, ou par un stimulus normalement non douloureux ou peu douloureux mais perçu de façon exagérée. Dans tous les cas ce sont des douleurs très invalidantes, qui s'accompagnent lorsqu'elles sont chroniques, d'une anxiété et d'un fond dépressif,
douleurs psychogènes = regroupent toutes les douleurs que l'on ne sait pas classer dans une des deux catégories précédentes. Ce sont des douleurs sans lésions apparentes, malgré un bilan médical approfondi. Il semble probable que des phénomènes psychiques amplifie cette sensation douloureuse.
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Les causes possibles de douleur chronique
* Une douleur associée à une maladie chronique qu'on ne peut traiter adéquatement et qui occasionne des douleurs : l'arthrose, le diabète (peut causer de la neuropathie), la sclérose en plaques, le cancer, le sida, la névralgie du trijumeau, l'anémie falciforme, etc.
* Une douleur aiguë mal soulagée, qui persiste au-delà du délai normal de guérison ou qui dure plus de six mois : après un accident de travail (par exemple, un mal de dos), une chirurgie, un épisode de zona, etc.
* Une douleur dont la cause est mal définie : la migraine, la fibromyalgie.
* Une douleur fantôme, à la suite d'une amputation. Dans ce cas, la douleur provient des dommages faits aux nerfs.
* Des douleurs entretenues par le système nerveux sans élément déclencheur apparent, comme c'est le cas du syndrome de douleur régionale complexe.
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Symptômes
Le dos est la partie du corps la plus souvent touchée par la douleur chronique. Viennent ensuite les jambes, la tête, le cou, les genoux et l'abdomen. Elle peut être provoquée par une blessure à des nerfs, à des muscles, à des articulations ou à un organe.
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Diagnostic
Certains signes cliniques doivent alerter :
- résistance à l'analyse clinique et au traitement a priori bien conduit et suivi ;
- composante anxieuse, dépressive ou autres manifestations psychopathologiques ;
- interprétations ou croyances du patient éloignées des interprétations du médecin concernant la douleur, ses causes, son retentissement ou ses traitements.
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Illustrations
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L'Echelle Visuelle Analogique est une sorte de thermomètre de la douleur, simple et rapide à utiliser, avec lequel on suit l'évolution de la douleur sur un ou plusieurs jours. Le patient décrit l'intensité de sa douleur grâce à une règle allant de "pas de douleur" à "douleur maximale imaginable". Elle est utilisable chez l'enfant à partir de six ans environ. [ Illustration de La douleur, un mal à combattre / Th. Delorme - Découverte Gallimard]
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Pour l'enfant plus petit (dès 2-3 ans, environ), on utilise l'Echelle des visages douloureux parmi lesquels le jeune patient sélectionne le visage correspondant le mieux à l'intensité de sa douleur. [ Illustration de Mesure de la douleur par l'échelle des visages / Hicks C.L. et al. - Pain. 2001]
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Articles scientifiques:
Essais cliniques (en Suisse ou France) pour "Douleur"
Essais cliniques (en anglais) pour "Douleur"
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