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 | Émission 36.9° - TSR | |
| | 05 mai 2010 |
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Généralités/Définitions
La dialyse péritonéale (DP) est l'épuration du sang en utilisant le péritoine comme filtre. Elle consiste en l'élimination des déchets au travers de la membrane péritonéale entre la circulation sanguine de la séreuse péritonéale et un liquide introduit dans la cavité peritonéale, le dialysat.
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Le principe
Un liquide ayant une composition voisine de celle de l'eau contenue dans le sang (dialysat) est introduit dans l'abdomen par l'intermédiaire du cathéter péritonéal (voir la première illustration ci-dessous). Comme ce liquide ne contient pas d'urée, ni de créatinine, ni les déchets qui s'accumulent dans le sang du patient insuffisant rénal, ceux-ci vont diffuser dans le dialysat jusqu'à ce que leurs concentrations soient identiques de part et d'autre du péritoine. En remplaçant régulièrement le liquide saturé par du liquide neuf, on soustrait ainsi continuellement les toxines du sang. Ce liquide contient également des substances qui permettent d'attirer l'eau en trop dans l'organisme, généralement un sucre, le glucose, en concentrations déterminées par le médecin.
Source:
Le cathéter péritonéal
C'est un tube de plastique souple introduit dans la cavité abdominale lors d'une minime intervention chirurgicale, et laissé en place de manière permanente pendant des mois, des années.
Source:
Il existe principalement deux techniques de DP, qui sont a priori équivalentes, mais dans la pratique on choisira celle qui est le plus adaptée à chaque patient. En effet, à la différence de l'hémodialyse, on ne peut pas choisir la qualité de la membrane échangeuse, et tous les péritoines ne fonctionnent pas de manière équivalente.- La DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire) : la dialyse s'effectue entièrement manuellement. On connecte un système appelé " double poche " au cathéter du patient. Il est constitué d'une poche de drainage (c'est-à-dire vide) et d'une poche remplie de deux litres de solution de dialyse.
- La DPA (dialyse péritonéale automatisée) : C'est une technique plus moderne, qui est généralement choisie car elle est un peu moins contraignante. Dans ce cas, tous les échanges ont lieu la nuit. Il faut installer suffisamment de poches sur un appareil appelé " cycleur ", de les relier entre elles, puis de connecter le cathéter à l'appareillage.
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Indications
Sur prescription médicale : Traitement substitutif des insuffisants rénaux.
Voir aussi notre page sur l'insuffisance rénale chronique (IRC) Contre-indications - Patients avec diverticulite ou maladie inflammatoire digestive
- Incapacité mentale ou physique du patient pour assumer la méthode et absence d'aide possible
- Patients avec stomies
- Insuffisance respiratoire sévère
- Diminution du volume péritonéal
- Malnutrition (la méthode induit une perte protéique de l'ordre de 5 à 15 gr de protéines par jour)
- Obésité extrême.
Contre-indication relative :- Insuffisance artérielle sévère des membres inférieurs
- Prothèses vasculaires
Source:
Complications
Risques et complications- Infection : péritonite, infection d'orifice, infection du tunnel du cathéter
- Problèmes mécaniques : fuites, cathéter bouchés, perforation
- Problèmes métaboliques : malnutrition, diabète, hyperlipidémie
- Perte d'ultrafiltration : oedème, hypertension
- Epuisement
- Problèmes cardiovasculaires.
Source:
Illustrations
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Source:
La Cavité péritonéale
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Source:
Les différentes phases de la dialyse péritonéale
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Source:
La DPCA (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire)
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Source:
La DPA (Dialyse Péritonéale Automatisée)
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Articles scientifiques:
Essais cliniques (en Suisse ou France) pour "Dialyse péritonéale"
Essais cliniques (en anglais) pour "Dialyse péritonéale"
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L'Office Fédéral de la Santé Publique Suisse(OFSP)