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Généralités/Définitions
C'est un appareil qu'on propose aux personnes atteintes d'une surdité totale, profonde ou très sévère bilatérale, auxquelles les prothèses auditives conventionnelles n'apportent pas d'aide suffisante pour la communication.
Dans la plupart des surdités profondes, la cochlée ne fonctionne plus, mais le nerf auditif est encore fonctionnel. L'implant cochléaire permet de stimuler directement ces fibres résiduelles (Détails) | Les fibres nerveuses résiduelles sont les fibres encore fonctionnelles qui constituent le nerf auditif (Fermer) |
qui transmettent alors aux centres auditifs un signal auditif sous la forme d'impulsions électriques.
Source:
Un implant cochléaire est composé de 3 parties :
1- Un contour d'oreille muni d'un microphone et une antenne émettrice porteuse d'un aimant.
2- Un boîtier comprenant un processeur vocal qui sera chargé de traiter les informations sonores transmises par le microphone.
3- Un récepteur interne placé sous la peau derrière le pavillon de l'oreille. Ce récepteur interne est composé d'une antenne réceptrice et d'un porte-électrodes (8 à 22 électrodes en fonction des modèles). Ce porte-électrodes est placé dans l'oreille interne (la cochlée).
Source:
Causes
Les implants cochléaires sont disponibles aux enfants et aux adultes du Canada qui rencontrent les critères suivants :
Chez l'adulte: Chez l'enfant:
Source:
Fréquence
Dans le monde, depuis le début de l'implantation (dans les années 1990) environ 70 000 implantations ont été réalisées.
L'implantation en Ile de France, en France, dans le monde En 2005, près de 700 implantations en France, On implante pratiquement autant d'implants chez l'enfant que chez l'adulte.
Source:
Le coût d'une implantation comprenant la chirurgie, l'implant lui-même, les séances d'orthophonie, les réglages est d'environ 29000 pour les adultes et 31000 pour les enfants. Dans le monde, la population d'implantés est estimée à 80000 cas.(Statistiques d'octobre 2004)
Source:
Prévention
Prophylaxie: Il est recommandé aux chirurgiens d'envisager au besoin un traitement prophylactique aux antibactériens avant l'implantation.
Les médecins devraient diagnostiquer et traiter rapidement l'otite moyenne chez les patients porteurs d'un implant cochléaire.
Vaccination:Les candidats à un implant cochléaire, de même que les sujets ayant déjà reçu un implant, peuvent tirer profit d'une immunisation contre les organismes qui causent normalement la méningite bactérienne. Tous les candidats et les receveurs d'implant cochléaire doivent être à jour dans leurs immunisations.
Source:
Diagnostic
Tous les patients ont fait un essai d'au moins 6 mois avec un appareil auditif conventionnel et cet essai n'a montré aucun bénéfice.
Lors du bilan pré-implantation le candidat est reçu par une équipe multidisciplinaire composée de médecin, logopédiste, psychologue et ingénieur.
L'intensité du déficit auditif est évaluée objectivement par l'enregistrement des potentiels évoqués auditifs.
La motivation à l'implantation du candidat et celle de son entourage (cette dernière est très importante dans le cas d'une implantation pédiatrique) sont aussi évaluées.
Un bilan radiologique par CT-Scan et IRM est important surtout dans les cas de suspicion de malformation ou d'ossification cochléaire. Dans ces cas l'imagerie permet au chirurgien de déterminer la technique opératoire adéquate.
L'opération est précédée d'une cochléotomie exploratrice (Détails) | (La cochléotomie ou cochléostomie est le fraisage minutieux de la cochlé, qui permet d'explorer l'oreille interne )(Fermer) |
qui chez les adultes peut être faite en anesthésie locale.
Source:
Traitement
- L'intervention chirurgicale s'effectue sous anesthésie générale.
- L'opération d'implantation utilise les techniques standards pour la chirurgie de l'oreille.
- Elle dure environ deux heures et la durée du séjour à l'hôpital est de 2 à 3 jours.
- Les complications éventuelles sont extrêmement rares et sont comparables aux risques des opérations de routine de l'oreille.
- Pendant l'intervention chirurgicale, les ingénieurs sont également présents en salle d'opération. Avant la mise en place de l'implant, ils s'assurent de la capacité du nerf auditif à recevoir des stimulations et à les transmettre au cerveau. Puis le (la) chirurgien(ne) place l'implant sous la peau, juste derrière l'oreille, et introduit délicatement les électrodes à l'intérieur de la cochlée.
- Finalement, les ingénieurs contrôlent encore le bon fonctionnement de l'implant lorsque ce dernier a été mis en place.
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Maladie au quotidien
Précautions à prendre avec un implant cochléaire:
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Illustrations
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Les implants cochléaires les plus fréquemment utilisés sont définis comme étant intracochléaires, car les électrodes sont placées dans la rampe tympanique de la cochlée.
La partie externe "active" : le microphone (1) capte les variations de pression sonore et le processeur vocal (2) les convertit en ondes électriques. Les stimuli ainsi traités cheminent jusqu'à l'émetteur ou antenne (3).
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La partie interne "passive" : les stimuli sont transférés de l'émetteur au récepteur (4) par une liaison transcutanée permise par l'emploi de radiofréquence, puis sont véhiculés vers le porte électrode (5) pour être délivrés aux électrodes (6) situées dans la cochlée.
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En plaçant dans le tube cochléaire des électrodes isolées les unes des autres par du silastène - matière plastique élastique acceptée par le tissu vivant - on peut stimuler des contingents séparés du nerf auditif.
La mise en jeu de chaque électrode donne des sensations sonores distinctes, c'est-à-dire des sons de hauteur différente comme des notes successives correspondant à la position de chacune sur le clavier cochléaire.
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Sélection d'articles scientifiques (pour patients)
Brochure sur les Implants cochléaires - Système FM, déstinée aux patients .
Extraits:"- Quelles différences avec les contours d'oreille classiques? Les aides auditives classiques amplifient le son en utilisant encore les restes auditifs..."
- "Les 3 ennemis de la personne appareillée, sourde ou malentendante: Le bruit, la réverbération, la ditance. "
Source:
Sélection d'articles scientifiques (pour professionnels)
Recommandations pour la prise en charge par les assurances sociales suisses des implants cochléaires bilatéraux
Source:
Recommandation C T 07-ter : L'information sur l'implant cochléaire chez l'enfant déficient auditif
Source:
Recommandations à l'égard de la vaccination des porteurs d'un implant cochléaire - RMTC Vol.29 DCC-2 - Québec
Source:
Association(s)
Association Suisse de Parents d'Enfants Déficients Auditifs
Source:
Association Cochlée France: est l'association des implantés cochléaires: Les objectifs de Cochlée France sont rassembler toutes les associations d'implantés cochléaires; être représentative au plan national pour agir auprès des pouvoirs publics et des entités privées; promouvoir le développement raisonné des implants cochléaires au profit de la meilleure insertion d'enfants atteints de surdité, quand l'implant cochléaire constitue une bonne indication..etc.
Source:
Fondation du Québec pour la recherche sur l'implant cochléaire : administre ses dons pour des fins de cliniques et de recherches reliées à la correction de la surdité par la technologie de l'implant cochléaire.
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Articles scientifiques:
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L'Office Fédéral de la Santé Publique Suisse(OFSP)