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Contre la dépression: pilule ou placebo?

Un tiers pratiquement des personnes en consultation de médecine interne ou générale présentent des troubles psychoaffectifs; la moitié de ces patients ont un problème psychologique qui est la cause principale de la consultation. Le plus simple pour le médecin comme pour le patient, c'est l'antidépresseur. Début 2008, la polémique a été engagée après la publication de deux études montrant que dans les dépressions mineures et modérées, le médicament ne fait pas mieux que le placebo. De quoi troubler plus d'un patient.

Que sont les antidépresseurs?

Que sont les antidépresseurs?
Extrait: "Ce sont des médicaments qui soulagent les symptômes de la dépression. Ils ont été mis au point dans les années 50 et depuis ils sont utilisés régulièrement. Il y a sur le marché aujourd'hui une trentaine de variétés différentes groupées en quatre types principaux:
- Les Tricycliques
- Les MAOIs (Inhibiteurs de la monoamine oxidase)
- Les SSRIs (Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la Sérotonine)
- SNRIs (Inhibiteurs de la recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline)."
Mars 2007
Source: http://www.rcpsych.ac.uk/ (fr)

Evaluation clinique des antidépresseurs
Extrait: "L’évaluation de l’efficacité clinique des antidépresseurs est essentielle au lit du malade, comme dans les essais de phase III. Si " l’impression clinique " du médecin face à son malade reste irremplaçable, il est nécessaire de quantifier au mieux la pathologie présentée à des fins d’évaluation. Quantifier un état dépressif constitué de signes souvent subjectifs est un réel problème métrologique. Cette quantification doit être reproductible dans le temps et dans l’espace, stable selon les opérateurs qui pratiquent cette évaluation. A cette fin, de nombreuses échelles se sont développées, fondées sur des concepts différents mais finalement peu discriminantes entre elles. Actuellement, dans les essais thérapeutiques, la plus utilisée est celle de Hamilton à 17 items (Hamilton Depression Rating Scale)."
Janvier 1999
Source: http://www.med.univ-rennes1.fr/ (fr)

Les antidépresseurs sont les médicaments les plus prescrits aux États-Unis
Extrait: "Les U.S. Centers for Disease Control and Prevention ont compilé 2.4 milliards de prescriptions de médicaments effectuées lors de visites médicales ou à l'hôpital en 2005. Sur ce nombre, 118 millions étaient des antidépresseurs. Les médicaments pour l'hypertension suivaient avec 113 millions."
Juillet 2007
Source: http://www.psychomedia.qc.ca/ (fr)

Combien de temps faut-il à l'antidépresseur pour agir?
Extrait: "Il faut savoir également que les antidépresseurs (quels qu'ils soient) n'ont pas d'effet immédiat contrairement aux anxiolytiques. Le début d'amélioration des symptômes sous antidépresseur ne survient pas avant 1 à 3 semaines de traitement. Il ne faut donc pas arrêter le traitement avant ce délai en pensant qu'il est inefficace. Il est par ailleurs parfois nécessaire d'attendre 1 à 2 mois avant de voir disparaître l'ensemble des symptômes."
Septembre 2008
Source: http://www.lilly.fr/ (fr)

Les antidépresseurs sont-ils la bonne solution?
Extrait: "Il y a un grand nombre de traitements alternatifs aux antidépresseurs pour guérir de la dépression: les thérapies, l'exercice ou même la méditation. Même si ces traitements demandent plus de temps et d'investissement personnel que d'avaler une pillule, leur avantage est qu'ils ont un effet plus durable dans la guérison de votre dépression. Ils ont aussi l'avantage de ne présenter aucun effet secondaire et permettent de lutter contre les causes et les vraies origines de la dépression."
2008
Source: http://www.depressionnerveuse.fr/ (fr)

Pilule versus Placebo

Les antidépresseurs sont-ils efficaces?
Extrait: "Coup de tonnerre dans la presse depuis hier: les antidépresseurs ne seraient pas efficaces. A la base, une étude scientifique de grande qualité, mais dont l’interprétation est complexe.
Les antidépresseurs ne font généralement pas mieux que le placebo pour traiter les coups de blues ou des situations qui peuvent se résoudre par une réaction sociale, familiale ou professionnelle. Cela ne veut pas dire que certaines personnes souffrant de dépression légère ne vont pas bénéficier de ces médicaments."
Février 2008
Source: http://www.atoute.org/ (fr)

Antidépresseurs ou placebo? La controverse
Extrait: "Dire que les antidépresseurs ne sont pas très efficaces ne résout pas le problème du traitement des dépressions. Si l'on regarde par exemple un article du BMJ du 28 février 2008, intitulé « Management of depression in adults », on constate que la prise en charge d'un état dépressif comporte beaucoup d'incertitudes. Parmi les nombreuses formes de psychothérapie, laquelle retenir? Il n'est pas sûr que toutes les études de psychothérapie qui ont été faites, notamment celles qui auraient pu être négatives, aient été publiées. De plus, comparer une psychothérapie à un placebo, qui est une forme de médicament, est critiquable; il faudrait comparer une psychothérapie réelle à une psychothérapie simulée, comme on a comparé une acupuncture réelle à une acupuncture simulée. Et si un semblant de psychothérapie était aussi efficace que la vraie psychothérapie?"
Source: http://www.pharmacorama.com/ (fr)

Les antidépresseurs sont-ils efficaces?
Extrait: "Il n’y a pas de dépressions légères mais mineures, c’est-à-dire en dessous du seuil de la dépression-maladie décrite plus haut. Ces personnes-là, qui sont souvent déprimées par rapport à un événement difficile de la vie comme un divorce ou un licenciement, vont bénéficier de toutes les interventions: psychothérapie de soutien, prise de millepertuis, d’oméga 3, homéopathie, etc. Chez eux, l’effet placebo joue à plein car ils sont dans un état très réactionnel. Ils n’ont pas obligatoirement besoin d’une prise en charge médicale."
Mars 2008
Source: http://www.viva.presse.fr/ (fr)

Management of depression in adults
Extract: "Somatisation is one of the most important single problems associated with a missed diagnosis of depression in primary care. Depression should be managed comprehensively and the efficacy of treatment evaluated for the first time within one month."
February 2008
Source: http://www.bmj.com/ (en)

Les méta-analyses

Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration
Extract: "Drug–placebo differences in antidepressant efficacy increase as a function of baseline severity, but are relatively small even for severely depressed patients. The relationship between initial severity and antidepressant efficacy is attributable to decreased responsiveness to placebo among very severely depressed patients, rather than to increased responsiveness to medication."
Février 2008
Source: http://medicine.plosjournals.org (en)

Selective Publication of Antidepressant Trials and Its Influence on Apparent Efficacy
Extract: "We cannot determine whether the bias observed resulted from a failure to submit manuscripts on the part of authors and sponsors, from decisions by journal editors and reviewers not to publish, or both. Selective reporting of clinical trial results may have adverse consequences for researchers, study participants, health care professionals, and patients."
2008
Source: http://content.nejm.org/ (en)

Pour en savoir plus

Pro Mente Sana
Extrait: "L’association romande Pro Mente Sana est une association privée d’aide aux personnes handicapées psychiques. En collaboration avec la Fondation suisse Pro Mente Sana, basée à Zurich, elle déploie activités et prestations à l’intention des personnes concernées sur toute la Romandie." Avec un conseil juridique et un conseil psychosocial, ainsi que des publications très intéressantes sur les troubles psychiques, les médicaments psychotropes, etc.
Source: http://www.promentesana.org (fr)

France Dépression
Extrait:"5ème Journée Européenne de la Dépression - 11 octobre 2008"
2008
Source: http://francedepression.free.fr/ (fr)