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Généralités/Définitions
La phlébite est un trouble cardiovasculaire qui consiste en la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle s'accompagne d'inflammation. Ce caillot bloquera complètement ou partiellement la circulation sanguine dans la veine. Notons que dans le milieu médical, on l'appelle plutôt thrombophlébite ou thrombose veineuse (phlebos signifie veine et thrombosis, coagulation ).
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Causes
Il a toujours une cause provoquant la formation d'un caillot.
Les facteurs favorisant la formation de caillots au niveau des veines sont nombreux :- Toutes les circonstances favorisant une stase au niveau de la circulation sanguine, en particulier au niveau des membres inférieurs, par exemple :
- les varices;
- un voyage prolongé en avion (en moyenne plus de 5H de vol);
- un alitement prolongé;
- une station prolongée avec les genoux pliés ou accroupis;
- le port de bottes ou de jeans serrés;
- la rupture d'un kyste articulaire du genou se vidant dans le mollet et comprimant les veines du mollet.
- Les traumatismes des veines, par exemple:
- suite à un coup (dans le mollet le plus souvent);
- suite à une perfusion veineuse.
- Les interventions orthopédiques, par exemple:
- les mises en place de prothèse;
- l'hallux valgus;
- une chirurgie de la colonne vertébrale.
- La césarienne.
- Fumer et prendre la pilule contraceptive.
- Les cancers en évolution.
- Certaines maladies appelées maladies de système .
- Certaines personnes ont une prédisposition génétique à faire des thromboses veineuses.
Les causes sont donc nombreuses et c'est le rôle de votre médecin de faire les recherches et de vous expliquer l'orientation de ses recherches.
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Fréquence
Selon les sources, l'incidence annuelle de la thrombose veineuse profonde serait de 120 pour 100'000 en France et de 60 à 100 pour 100'000 au niveau international ; l'incidence annuelle de l'embolie pulmonaire, qui en est la conséquence principale, se situerait entre 60 et 111 pour 100'000 en France et entre 23 et 107 pour 100'000 sur le plan international. La thrombose veineuse serait responsable d'une mortalité déclarée en France de 7,2 pour 100'000 mais, selon les estimations issues des séries autopsiques internationales, entre 0,8 et 1% des patients hospitalisés seraient concernés par une embolie pulmonaire.
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Prévention
Pour éviter la survenue de phlébite lors d'un voyage prolongé, il est conseillé : - Pour les personnes à risque élevé de phlébite (personnes âgées, certains cancereux, troubles de la coagulation, antécédents de phlébites):
un avis médical sur l'opportunité d'un traitement anticoagulant préventif : antiagrégants plaquettaires, héparine,... - Le port de bas de contention veineuse est très efficace : les bas compriment les mollets et permettent un retour veineux de bonne qualité.
- Marcher quelques minutes toutes les heures permet de faire fonctionner la pompe musculaire et de diminuer la stase veineuse.
- S'il n'est pas possible de marcher, on peut réaliser des mouvements de flexion/extension sur le siège.
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Symptômes
Les symptômes caractéristiques de la thrombose veineuse profonde sont les suivants:- Oedème (gonflement) du mollet ou de la partie inférieure de la jambe;
- Douleur, notamment à l'effort;
- Coloration violacée de la peau parfois;
- Peau tendue = peau luisante ;
- Douleur à la palpation du mollet;
- Douleur à la palpation de la plante des pieds.
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Complications
Le risque majeur de la phlébite est l'embolie pulmonaire, mortelle parfois. En effet, une partie du caillot peut se détacher de la paroi interne de la veine sur laquelle il est fixé. Porté par le flux sanguin, le caillot remonte vers le coeur, puis se dépose dans une artère pulmonaire avec un risque d'obstruction complète et de décès brutal.
L'autre risque de la phlébite est l'apparition de troubles cutanés au niveau de la jambe concernée (ulcères).
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Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et des examens non invasifs (D-dimères et échographie veineuse) ou peu invasifs (angioscanner).La phlébographie et l'angiographie demeurent parfois nécessaires, lorsque le bilan non invasif ne permet pas de conclure et que la probabilité de TVP (thrombose veineuse profonde) ou d'embolie pulmonaire est élevée (5 à 10 % des patients). Le test au fibrinogène marqué, longtemps utilisé dans le dépistage des thromboses asymptomatiques, est aujourd'hui abandonné. - La phlébographie: nécessite une injection d'un produit de contraste. Ses indications sont aujourd'hui limitées.
- Echo-Doppler veineux: méthode non invasive. Le doppler couleur peut être utilisé pour explorer certains territoires veineux de repérage difficile.
Les critères de thrombose veineuse sont variables selon les équipes et expliquent les divergences observées dans la performance de ce test.
Les limites de l'examen sont liées à des exigences d'appareillage (haute résolution et sonde adaptée à la profondeur de la zone examinée), d'opérateur (expérimenté) et de conditions techniques optimales (absence de contractions musculaires). - Dosage des D-dimères: ces produits de dégradation de la fibrine traduisent une activation de la coagulation. La détection des D-dimères se fait à l'aide d'anticorps selon une technique ELISA (immuno-enzymatique) ou un test au latex, plus rapide, mais moins performant.
Les D-dimères sont augmentés en cas de maladie thrombo-embolique veineuse. Mais il existe de nombreuses autres affections qui produisent de la fibrine (inflammation, nécrose, infection, cancer). Ce test est donc loin d'être spécifique et un résultat positif ne permet pas d'affirmer le diagnostic. En revanche, cet examen est très sensible et un résultat négatif permet d'exclure le diagnostic avec un risque d'erreur très faible (< 5 %).
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Traitement
Traitement de la phlébite superficielle:La phlébite superficielle, rarement sévère, se résorbe rapidement avec le repos. - Traitement local : application de compresses tièdes sur la zone atteinte plusieurs fois par jour.
- Le repos est indispensable.
- Élévation de la jambe.
- Un traitement anti-inflammatoire permet de soulager les douleurs.
Traitement de la phlébite profonde: une urgence: - Un traitement anticoagulant doit être prescrit immédiatement : Ce traitement effectué en intraveineux ou en sous cutané permet de dissoudre le caillot sanguin et de prévenir l'aggravation.
- Un relais par des anti-vitamine K par voie orale est prescrit ensuite pendant plusieurs mois, voire parfois plusieurs années.
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Illustrations
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